Autisme vs. Syndrome d'Asperger

Autisme est un éventail de troubles qui sont diagnostiqués sur la base du comportement d'un individu dans deux domaines - communication sociale et interaction sociale, et des modèles de comportement répétitifs ou restreints. Alors que les personnes autistes peuvent partager certaines caractéristiques, il existe une énorme variation dans la façon dont le trouble se manifeste. D'où l'utilisation du mot "spectre" pour décrire la condition. En fait, il y a tellement de variations dans les symptômes de l'autisme qu'il est couramment dit: "Si vous avez rencontré une personne autiste, vous avez rencontré une personne autiste."

Le syndrome d'asperger était considéré comme un sous-type d'autisme "de haut niveau", caractérisé par l'absence d'un symptôme clé de l'autisme classique - retard de développement dans l'acquisition de la parole et du langage. Cependant, le DSM-5 a éliminé cette classification d'Asperger et de l'autisme est désormais classé différemment.

La prévalence de l'autisme aux États-Unis a considérablement augmenté au cours des deux dernières décennies, l'estimation disponible la plus récente étant de 1 enfant sur 68. Le trouble est 5 fois plus courant chez les garçons (1 sur 42) que chez les filles (1 sur 189).^[1]

Définition de l'autisme

L'autisme est un terme parapluie pour une grande variété de caractéristiques neurologiques, cognitives, psychologiques et comportementales. L'utilisation du mot «spectre» est destinée à transmettre la diversité de ces caractéristiques. Cependant, certains experts croient qu'il s'agit d'une approche temporaire, et qu'avec plus de recherches sur les facteurs génétiques et physiopathologiques sous-tendant ces caractéristiques, il sera divisé en sous-types et des conditions différentes possibles.

Aujourd'hui, la définition acceptée de l'autisme provient du manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM), l'outil de diagnostic et de classification officiel de l'American Psychiatric Association. En 2013, la cinquième édition de ce manuel (DSM-5) a été publiée et un grand changement a été apporté à la classification des troubles du spectre autistique.

Critères de diagnostic DSM-IV

Jusqu'en 2013, le spectre de l'autisme a été largement divisé en:

• Autisme classique (ou autisme de Kanner)
• Asperger
• PDD-NOS
• Trouble désintégrateur de l'enfant
• Syndrome de Rett

La seule différence clinique entre le syndrome d'Asperger (souvent juste appelé Asperger) et l'autisme classique était que l'acquisition de la langue n'a pas été retardée chez Asperger et il n'y avait pas de retard significatif dans le développement cognitif. Les individus atteints d'Asperger - souvent appelés Aspies - ont souvent des difficultés dans des milieux sociaux, qui vont de la maladresse à l'anxiété, du manque d'empathie (C'est discutable) à la préoccupation d'un sujet étroit et de verbosité unilatérale. Cependant, à mesure que les enfants grandissent, ils sont capables de mieux faire face dans un monde neurotypique parce que leurs capacités cognitives sont intactes (et, certains peuvent argumenter, souvent supérieurs).

Critères de diagnostic pour Asperger, DSM-IV (1994)

Description d'un autiste

D'une excellente FAQ autistique, voici un extrait qui discute d'Asperger et d'autisme:

La seule différence dans les critères de diagnostic entre les troubles d'Asperger et autistique est "aucun retard cliniquement significatif dans le développement du langage."Cela a généralement été compris que les personnes qui commencent à utiliser la parole à un âge normal seraient diagnostiquées avec Asperger, tandis que les personnes qui n'utilisent pas la parole à un âge normal recevraient un diagnostic de trouble autistique.

Dans la pratique, les termes "autisme élevé" et "Asperger" sont utilisés de manière interchangeable, et de nombreuses personnes reçoivent les deux étiquettes. Certaines personnes contestent cette distinction et affirment qu'il n'y a pas de vraie validité derrière elle. Ils soulignent l'extrême retard dans l'acquisition de l'utilisation sociale ou pragmatique du langage chez les personnes atteintes d'Asperger comme un retard cliniquement significatif dans le langage, invalidant ainsi les critères de "aucun retard cliniquement significatif dans le langage."

En effet, les individus diagnostiqués avec le syndrome d'Asperger interprètent souvent la langue littéralement. Ils peuvent avoir du mal à comprendre le sarcasme, les idiomes ou la parole figurative. Cela peut sans doute être considéré comme un retard dans l'acquisition du langage, donc "aucun retard cliniquement significatif dans le langage" n'est, dans une certaine mesure, pas techniquement correct.

C'était l'une des raisons pour lesquelles la définition du DSM du diagnostic du spectre autistique a été révisée et le diagnostic des aspergers a été complètement abandonné.

DSM 5 Critères de diagnostic

Un bon guide sur les critères de diagnostic DSM-5 (relativement nouveaux) peut être trouvé ici. Un résumé des critères est le suivant:

1. Communication sociale: Des déficits persistants en communication sociale et en interaction sociale dans les contextes, non pris en compte par les retards de développement généraux, et se manifeste par tous les 3 du suivant:
   1. Déficits dans la réciprocité socio-émotionnelle; Allant de l'approche sociale anormale et de l'échec d'une conversation normale à travers un partage réduit des intérêts, des émotions et de l'affect et de la réponse au manque total d'initiation de l'interaction sociale.
   2. Déficits dans les comportements de communication non verbaux utilisés pour l'interaction sociale; allant de la communication verbale et non verbale mal intégrée, par des anomalies du contact visuel et du langage corporel, ou des déficits dans la compréhension et l'utilisation de la communication non verbale, au manque total d'expression faciale ou de gestes.
   3. Déficits dans le développement et le maintien des relations, approprié au niveau de développement (au-delà de ceux qui ont des soignants); Allant des difficultés ajustant le comportement pour s'adapter à différents contextes sociaux grâce à des difficultés à partager le jeu imaginatif et à se faire des amis à une absence apparente d'intérêt pour les gens.
2. Comportements répétitifs ou intérêts restreints: Schémas de comportement, intérêts ou activités restreints et répétitifs au moins 2 des 4 symptômes suivants:
   1. Speech stéréotypé ou répétitif, mouvements de moteur ou utilisation d'objets; (comme des stéréotypes moteurs simples, des écholalies, une utilisation répétitive d'objets ou des phrases idiosyncratiques).
   2. Adhésion excessive aux routines, schémas ritualisés de comportement verbal ou non verbal ou résistance excessive au changement; (comme le rituel moteur, l'insistance sur la même route ou la même nourriture, le questionnement répétitif ou la détresse extrême à petits changements).
   3. Des intérêts très restreints et fixés qui sont anormaux d'intensité ou de concentration; (comme un fort attachement ou une préoccupation avec des objets inhabituels, des intérêts excessivement circonscrits ou persévératifs)
   4. Réactivité hyper ou hypo à l'apport sensoriel ou à un intérêt inhabituel pour les aspects sensoriels de l'environnement; (comme une indifférence apparente à la douleur / chaleur / froide, une réponse défavorable à des sons ou des textures spécifiques, une odeur excessive ou un toucher des objets, une fascination pour les lumières ou les objets en rotation)

Avec les nouveaux critères définis dans DSM-5, le syndrome d'Asperger n'est plus un diagnostic séparé. La gravité de l'autisme est déterminée en fonction de la gravité des symptômes décrits dans les deux grandes zones.

Outils de diagnostic

Le MCHAT (liste de contrôle modifiée pour l'autisme dans les tout-petits) est l'un des outils d'évaluation les plus utilisés par les psychologues et les neurologues pour le diagnostic de l'autisme. La dernière révision s'appelle le MCHAT R / F.^[2]

Traits et symptômes autistiques

L'autisme est souvent appelé spectre car les caractéristiques et les handicaps des personnes autistes varient d'une personne à l'autre. Certains des traits les plus courants sont les suivants:

• Motor de la motricité brute: mauvaise coordination œil-main, force de base et manque d'athlétisme. À mesure que les enfants vieillissent, le sport joue un rôle important dans le développement des amitiés. Étant donné que les sports sont plus difficiles pour les enfants autistes, cela peut affecter les interactions sociales et les amitiés.
• Motation fine: par exemple, les tâches comme l'ouverture d'un pack de jus ou d'un sac de frites sont dures. Cela peut également affecter des tâches comme tenir un crayon et apprendre à écrire.
• Prise de perspective (théorie de l'esprit): les enfants autistes font pire au test Sally-Anne que les pairs neurotypiques de même âge. La théorie de l'esprit fait référence à la capacité de comprendre que d'autres personnes ont différentes pensées, sentiments et informations que vous, ainsi que la capacité d'empathie ou de "se mettre à la place de quelqu'un d'autre".
• Pensée rigide et inflexibilité: le désir intense que les choses soient "juste", cela peut se manifester à la fois en termes de ne pas être disposé à suivre le flux, de ne pas faire face à un changement de plans et d'insister sur le fait que les modèles se répétent E.g. Prenez le même itinéraire pour rentrer à la maison tous les jours, jouez la même chanson lors de chaque trajet en voiture chez grand-mère.

Traitement

L'intervention précoce est importante dans le traitement de l'autisme. Les options de traitement de l'autisme pour les enfants comprennent généralement:

• Thérapie ABA: L'ABA ou l'analyse comportementale appliquée est utilisée pour enseigner aux enfants et aux jeunes adultes une variété de compétences adaptatives. Pour les enfants non verbaux, l'ABA est souvent à l'enseignement de la communication. D'autres enfants acquièrent des compétences académiques, des compétences sociales ou même une planification moteur physique par le biais de techniques ABA. Il existe de nombreuses saveurs d'ABA, comme le PRT (formation de réponse pivot), l'ESDM (modèle de Denver de démarrage précoce) et le VB (comportement verbal). Ces saveurs ont un chevauchement considérable dans leurs techniques, la plus grande étant l'utilisation de renforts pour créer des incitations aux comportements dans lesquels vous voulez que l'enfant s'engage. Certains adultes autistes s'opposent à l'ABA, en particulier la thérapie où les enfants ne sont pas autorisés à stimuler. (La mise en scène est un comportement apaisant que les autistes utilisent lorsqu'ils sont submergés par quelque chose dans leur environnement.)
• Orthophonie (SLT): Il peut sembler que les aspies (ou, plus formellement, les individus diagnostiqués avec des aspergers) n'ont pas besoin d'orthophonie. C'est souvent mais pas toujours le cas. L'orthophonie comprend des moyens de communication non verbaux tels que les gestes, le langage corporel et le contact visuel. Il comprend également un langage pragmatique, qui implique l'utilisation de la langue dans les situations sociales, l'écoute dans le cadre de la communication et les échanges socialement appropriés. Par exemple, ne pas interrompre les autres lorsqu'ils parlent, reconnaissant quand l'autre personne s'intéresse au sujet de la conversation et en lisant le langage corporel. Parfois, ces compétences sont enseignées par la parole et le langage, soit en tête-à-tête, soit dans un groupe de compétences sociales.
• Groupes de compétences sociales: De nombreux enfants autistes ont des défis avec l'interaction sociale parce qu'ils peuvent ne pas savoir comment Pour interagir avec les pairs. Certains sont vraiment asociaux en ce qu'ils ne sont pas intéressés par d'autres personnes. Mais le plus souvent, ils ne savent tout simplement pas quoi dire, comment aborder leurs pairs et s'engager dans un échange social. Ils pourraient même avoir peur de ce qu'ils supposent que le pair leur dira. Les groupes de compétences sociales sont une excellente ressource dans de telles situations. Beaucoup de ces groupes travaillent en enseignant aux enfants des «scripts sociaux» - des scripts en conserve pour faciliter les interactions sociales courtes, dans le but d'équiper suffisamment les enfants pour les rendre à l'aise d'essayer les interactions sociales. Avec la pratique, cela devient plus facile et ils sont en mesure de généraliser ces compétences à d'autres situations en dehors du groupe de compétences sociales.
• Ergothérapie: D'autres troubles comme la dyspraxie et l'hypotonie se produisent plus souvent chez les enfants autistes que les enfants neurotypiques, de sorte que l'ergothérapie est souvent nécessaire pour améliorer les compétences motrices et les compétences adaptatives telles que l'écriture à la main, les lacets de chaussures ou les toilettes ou la toilette.
• Thérapie physique: Le développement retardé de la motricité brute est souvent observé chez les enfants autistes. Certains peuvent avoir des problèmes avec la planification motrice ou d'autres troubles comme Hypotonia. La physiothérapie aide dans ces cas. Un autre avantage de la physiothérapie est que l'amélioration de la coordination œil-main améliore les compétences de terrain de jeu, ce qui est d'une grande aide pour socialiser avec ses pairs.
• Interventions diététiques: Les enfants atteints de trouble du spectre autistique sont confrontés à un risque supérieur à la moyenne pour rencontrer des problèmes gastro-intestinaux. ^[3] Les interventions alimentaires aident donc les enfants qui peuvent avoir des problèmes gastro-intestinaux. Les interventions alimentaires les plus courantes comprennent un régime sans gluten, un régime sans produits laitiers, éliminer les colorants alimentaires, éliminer le MSG et manger des aliments biologiques exclusivement. Un régime d'élimination restreint (rouge) s'est également révélé utile pour traiter le TDAH chez certains enfants, ce qui est souvent une condition comorbide pour les personnes sur le spectre de l'autisme.^{[4] [5]}
• Médicament: Il n'y a pas de médicament pour l'autisme, mais plusieurs troubles comme le TDAH, les troubles gastro-intestinaux et les crises d'épilepsie sont comorbides avec le spectre de l'autisme. Une étude publiée dans la revue Pédiatrie a conclu que les médicaments psychotropes sont couramment prescrits aux individus sur le spectre de l'autisme, malgré des preuves limitées de leur efficacité.

D'autres systèmes qui aident souvent les individus autistes

• Routine: Savoir à quoi s'attendre et minimiser les surprises peut aider à prévenir les effondrements. La création d'un horaire à l'avance aide les personnes sur le plan de spectre et fonctionnent mieux.
• Avertissement: Parfois, les enfants autistes ont du mal avec les transitions, en particulier des activités préférées aux activités non préférées. Il aide à donner suffisamment d'avertissement, e.g. "En 2 minutes, il sera temps d'arrêter de jouer et de s'habiller."Parfois, plusieurs avertissements peuvent être nécessaires E.g. à cinq marques, deux et une minute avant la transition.
• Aides visuelles: Certaines personnes peuvent consommer, interpréter et se souvenir des informations beaucoup mieux si elles sont présentées dans un format visuel plutôt que des instructions verbales. Pour les tâches courantes comme utiliser la salle de bain ou s'habiller, les aides visuelles peuvent parfois être très efficaces.
• Histoires sociales: Les histoires sociales décrivent une situation, une compétence ou un concept en termes d'indices sociaux, de perspectives et de réponses communes pertinentes dans un style et un format spécifiquement définis. Plus d'informations sur les histoires sociales sont disponibles ici.
• Modélisation vidéo: La modélisation vidéo est un mode d'enseignement qui utilise l'enregistrement vidéo et l'affichage pour fournir un modèle visuel du comportement ou des compétences ciblées. Il est similaire aux histoires sociales mais convient mieux à certains enfants car ils peuvent mieux apprendre avec la vidéo. Plus d'informations sur la modélisation vidéo sont disponibles ici.
• Somnifère: Le sommeil est vital pour le développement du cerveau et pour que le corps se rajeunisse. De nombreux enfants sur le spectre autistique ont du mal à s'endormir ou à rester endormi toute la nuit. Les aides au sommeil comme les couvertures pondérées ou les médicaments comme la mélatonine peuvent aider certains enfants.

Traitements en dehors du courant dominant

Il n'y a pas de cause connue de l'autisme, et il n'y a pas de "remède". Cela a conduit de nombreux parents à recourir à des méthodes non conventionnelles allant des probiotiques bénins à une chélation potentiellement nocive, à des chambres hyperbares ou à des coups de méthyl-b12 et des pilules. Aucun de ces éléments n'a été scientifiquement validé, et ils ne sont pas recommandés par l'American Academy of Pediatrics. Consultez toujours votre pédiatre avant d'administrer des médicaments ou une procédure à votre enfant.

Personne autiste ou personne autiste?

Le symbole de neurodiversité est utilisé pour représenter et montrer le respect des vastes différences neurologiques entre les personnes.

Il y a deux écoles de réflexion sur la question de savoir s'il est préférable d'utiliser la langue "personne d'abord", comme "l'enfant autistique" ou "personne autiste". Les partisans de la langue-prime croient que l'autisme ne définit pas l'individu et que le respect de l'individu est amélioré par l'utilisation du langage qui place la personne en premier.

L'autre camp, qui comprend notamment de nombreuses personnes autistes elles-mêmes, estime que l'autisme fait partie de leur personnalité. Ils préfèrent l'utilisation de autistique En tant que descripteur - "les personnes autistes", c'est comme dire "les gauchers."Ils estiment que" la personne autiste "est un peu comme" une personne atteinte de diabète ", ce qui fait que l'autisme ressemble à une maladie. Pour eux, l'autisme n'est pas une maladie mais simplement une neurologie différente, qui fait d'eux ce qu'ils sont. Ce point de vue est quelque peu analogue à l'homosexualité. Il y a des décennies, avant 1970, on pensait que l'homosexualité est un trouble mental et le DSM le classait comme tel.^[6] Cependant, il n'est plus considéré comme un trouble et les individus gays et lesbiens ont une large acceptation dans la société aujourd'hui. D'une certaine manière, la lutte est similaire pour que les individus autistes soient acceptés pour qui ils sont au lieu que la société essaie de les "guérir". Stirage, être non verbal, ou ne pas établir de contact visuel sont des caractéristiques qui rendent difficile d'être accepté dans le monde neurotpyique. De nombreux défenseurs de l'autisme espèrent changer cela en rendant la société plus tolérante et reconnaissant les différences neurologiques.

AUTITIS DE REFORTION DES FONCTIONNEMENTS VS

Une autre paire d'étiquettes souvent utilisée est l'autisme "très fonctionnel" et "autiste" à faible fonctionnement ", ou" autisme "grave" et "léger". Cependant, les défenseurs des personnes autistes estiment que de telles étiquettes ne devraient pas être utilisées. L'étiquette "de haut niveau" fait la lumière sur les défis et les difficultés auxquels certains autistes peuvent paraître neurotypiques mais doivent souvent s'exercer très fort et faire face à une anxiété sévère pour se comporter d'une manière qui ne leur est pas naturelle. Par exemple, supprimer leur envie de stimuler. À l'inverse, l'étiquette «faible fonctionnement» - souvent utilisée pour les autistes qui ne parlante pas - négligent automatiquement leurs forces et leurs capacités, les manque de respect et rend leurs opinions moins susceptibles d'être entendues. Quel est le problème avec les étiquettes fonctionnelles? Résume ce point de vue, avec des citations et des liens vers plusieurs articles de blog - ici, ici et ici - expliquant pourquoi il est mal d'utiliser les étiquettes fonctionnelles.