Différence entre Blue Cross et Blue Shield

Il peut être connu aujourd'hui comme le plus grand et le plus ancien groupe de payeurs des États-Unis, mais la Blue Cross Blue Shield Association (BCBSA) était de deux organisations différentes.

L'un s'appelait la Blue Cross Association, et l'autre l'association des plans de Blue Shield.

Ces deux-là avaient des chemins séparés de chemin de développement qui se sont recoupés lorsqu'ils ont fusionné en 1982, formant BCBSA.

Actuellement, la BCBSA compte au moins 106 millions de membres à travers le pays (plus ses territoires fédéraux). Les entreprises membres ont des contrats avec plus de 96% des hôpitaux du pays, et plus de 93% de tous les médecins appartiennent au réseau BCBSA ⁽¹⁾.

Comparé aux chiffres publiés par d'autres assureurs, le BCBSA reste inégalé.

Avec la portée étendue de l'association, il est difficile d'imaginer qu'il y a un siècle, l'assurance maladie n'était pas une option. Il n'existait pas.

L'accès à des soins de santé de qualité était limité, la plupart des Américains ordinaires ne peuvent pas se permettre.

Les hôpitaux et les médecins, pour leur part, n'avaient pas les ressources financières pour certaines pratiques médicales, solutions et technologies.

Mais grâce en grande partie aux sociétés de Blue Cross et Blue Shield, le concept d'assurance maladie est né, bénéficiant à la société américaine de mauvaise façon.

Des pratiques de groupe prépayées où les membres du régime ont eu accès à une gamme de services médicaux via un réseau sélectionné de fournisseurs, Blue Cross et Blue Shield ont ouvert la voie à l'assurance maladie telle que nous la connaissons aujourd'hui.

Les deux ont sans aucun doute également joué des rôles importants dans la surtension de la couverture de l'assurance-santé entre 1940 et 1955, au cours duquel le segment de la population avec couverture est passé de moins de 10% à près de 70% ⁽²⁾.

Croix bleue

Blue Cross a été formé en premier, avec ses racines datant de 1929. Il a été conçu pour fournir une couverture prépayée pour les services de soins hospitaliers.

Le plan était en fait basé sur un prototype créé par Justin Ford Kimball. Kimball était vice-président des établissements de soins de santé à l'Université Baylor à Dallas, au Texas, lorsqu'il a élaboré un plan qui a accordé aux enseignants 21 jours de soins d'accès aux soins hospitaliers pour un coût de seulement 6 $ par an ⁽³⁾. Ceci est largement considéré comme le tout premier plan de prépaiement au monde dans les soins hospitaliers. Il a pris rapidement, adopté initialement par d'autres groupes d'employés basés à Dallas avant de se propager à l'échelle nationale.

À partir de plus de 1 300, les membres de Blue Cross ont atteint 35 000 en 1933, au cours desquels les plans Blue Cross comptaient 16 ⁽⁴⁾.

De plus en plus de plans ont été introduits dans les années qui ont suivi, et en 10 ans, Blue Cross couvrait déjà 3 millions de personnes ⁽²⁾.

Les plans ont été reconnus dans tout le pays par le Symbole Blue Cross, qui, comme l'a dit un historien, «s'est perpétué comme une force unificatrice» ⁽²⁾.

Les origines de ce symbole sont retracées à 1934, quand e.UN. Van Steenwyk a commandé Joseph Binder, un artiste viennois, pour créer une affiche avec une croix grecque bleu solide peint dessus. Steenwyk, qui était à l'époque secrétaire exécutif de l'Association des services hospitaliers, a utilisé la conception comme élément d'identification du programme de soins hospitaliers de l'entreprise et des plans de santé.

En 1939, l'American Hospital Association (AHA) a expliqué le symbole Blue Cross comme emblème pour tous les plans de santé conformes aux normes aux États-Unis.

En 1960, cependant, la Blue Cross Association a remplacé la commission AHA. Blue Cross a mis fin à ses liens avec AHA en 1972, et en 1973, le sceau aha qui est apparu le long du symbole de la croix bleue a été remplacé par une silhouette d'une figure humaine stylisée pour symboliser l'humanité.

Bouclier bleu

Le premier plan officiel de Blue Shield a émergé en 1939 en Californie, dix ans après la création de Blue Cross.

Alors que Blue Cross se concentrait sur les soins hospitaliers, Blue Shield a été développé comme un moyen de couvrir les services des médecins.

Le concept derrière ce plan a été inspiré par les employeurs des camps miniers et lombaires situés dans le nord-ouest du Pacifique.

Les dangers de l'emploi ont fait des travailleurs là-bas sujets aux maladies chroniques ainsi qu'aux blessures graves, donc rendre les soins médicaux facilement disponibles et accessibles était un must.

Les employeurs ont rendu cela possible en payant aux médecins des frais mensuels pour leurs services médicaux.

L'arrangement a donné naissance à des «bureaux de services médicaux», qui ont réuni des médecins pour fournir ce type de service.

Les médecins du comté de Pierce ont organisé le premier Bureau des services médicaux - le Pierce Country Medical Bureau-in Tacoma, Washington, en 1917. Le Bureau existe à ce jour, bien qu'il s'appelle maintenant REGENCE BLUESHIELD.

Ce système de pionnier a jeté les bases de Blue Shield, qui a été construit autour de l'objectif de remboursement des services rendus par des médecins.

Le symbole Blue Shield a été créé la même année que le plan Blue Shield a été officiellement introduit. Carl Metzger, chef du plan Blue Shield à Buffalo, New York, avait sa conception commandée.

Le symbole, qui présente un serpent et le u.S. Army Medical Corps Insignia, devait représenter ce nouveau plan de services médicaux et établir son lien avec le plan de l'hôpital compagnon. Peu de temps après son lancement, il est devenu un incontournable dans un nombre croissant de plans Blue Shield.

Parmi ceux qui ont adopté le Blue Shield, il y avait le plan de soins médicaux associés, qui a commencé à utiliser le symbole en 1948. Ce groupe de neuf plans deviendrait plus tard connu sous le nom de National Association of Blue Shield Plans.

Croix bleue et bouclier bleu

Blue Cross et Blue Shield ont fusionné en 1982, et depuis lors, la Blue Cross Blue Shield Association a travaillé pour fournir une couverture sanitaire personnalisée dans chaque État et territoire fédéral. Maintenant, sa couverture s'étend à près d'un Américain sur trois.

L'association est composée de 36 U.S. compagnies et organisations d'assurance maladie. Ces franchises opèrent indépendamment de l'association et sont basées sur la communauté.

En tant que titulaires de licence, ils fournissent des régimes d'assurance maladie dans le cadre des marques de l'une ou l'autre des régions spécifiées. Les formes de couverture peuvent différer, mais les résidents de chaque État peuvent profiter d'accès à une sorte de couverture.

De plus, les sociétés Blue Cross et Blue Shield sont parmi les U.S. Les principaux partenaires du gouvernement dans l'administration de Medicare, un programme de santé conçu pour la population handicapée et âgée du pays.

Le partenariat remonte aux années 1960, lorsque le projet de loi de Medicare a été promulgué par le président de l'époque Lyndon B. Johnson. Le gouvernement s'est appuyé sur l'infrastructure établie des organisations Blue Cross et Blue Shield pour empêcher le nouveau programme d'être trop prohibitif.

Lancé avec succès en 1966, Medicare a commencé avec plus de 19 millions de participants.À l'heure actuelle, les services des sociétés Blue Cross et Blue Shield atteignent environ 42 millions de participants à Medicare ⁽²⁾. Le système bleu traite en fait le plus grand nombre de réclamations Medicare à travers le pays ⁽⁴⁾.

Les plans Blue Cross Blue Shield couvrent également plus de 50% des employés et retraités du gouvernement de l'État ainsi que leurs familles via le programme des employés fédéraux.Le programme, qui a été créé à la suite de la promulgation de la Federal Employe Health Benefits Act, en a environ 5.6 millions de membres ⁽¹⁾.

Aucun autre transporteur national ne couvre autant de travailleurs et de retraités avec les familles que le système bleu. Ce n'est pas surprenant car Blue Cross et Blue Shield ont fait de l'organisation de l'organisation une priorité depuis leur établissement, encourageant la main-d'œuvre américaine à participer activement au système de soins de santé.

Dans l'ensemble, l'inscription à Blue Cross et Blue Shield Plans a augmenté, avec le nombre de membres sur 34 millions en 1996 et atteignant 88 millions en 2003 ⁽⁴⁾.

Le cas avec la Californie

Blue Cross et Blue Shield peuvent être fusionnés sous la Blue Cross et Blue Shield Association dans la majorité des États. En Californie, cependant, Anthem Blue Cross et Blue Shield de Californie sont deux compagnies d'assurance séparées et concurrentes avec de grands réseaux.

Disponible dans tous les comtés, leur organisation de prestataires préférée (PPO) et (organisation de maintien de la santé) les réseaux HMO se composent tous deux de 400 hôpitaux et environ 50 000 médecins ⁽⁵⁾.

La principale différence entre eux réside dans le fait qu'Anthem Blue Cross est un transporteur à but lucratif tandis que Blue Shield est une organisation à but non lucratif.

Anthem Blue Cross est également plus grand en termes de membres (à ce jour, il en a environ 8.3 millions d'inscrits) et le nombre de demandes d'assurance maladie ^{(6) (7)}.

L'entreprise s'adresse aux marchés individuels, en petits groupes, en grand groupe et seniors, offrant une gamme complète et diversifiée d'options qui incluent la couverture dentaire, de la vision et de la vie.

De plus, le Comité national pour l'assurance qualité a donné à Anthem Blue Crossfullaccreditation, ce qui en fait le seul PPO de l'État à gagner cette reconnaissance ⁽⁸⁾.

En tant qu'entité à but non lucratif, Blue Shield of California est grande sur les valeurs éthiques et sur la redonner à la communauté. Parfois, il offre également des réductions et des crédits de bien-être aux membres.

Et en tant que l'un des membres indépendants de la Blue Shield Association, l'organisation a accès au réseau Blue Shield HMO et PPO, ce qui lui permet d'offrir des prix abordables à ceux du petit groupe, du supplément Medicare et des marchés individuels.

Même s'ils ont été développés en tant qu'entités distinctes avec des objectifs distincts, Blue Cross et Blue Shield font depuis longtemps partie du parcours des soins de santé des Américains. Ils ont trouvé leur chemin dans les maisons et les bureaux aux États-Unis. Et ils sont là pour rester, fournir des soins médicaux appropriés et de qualité à leurs membres, favoriser les liens avec les hôpitaux et les médecins, et rechercher constamment des moyens d'améliorer leurs services et de le rendre plus accessible à encore plus d'Américains.