Différence entre HMO et ACO

Préférez-vous un HMO à un ACO pour vos besoins de santé? Continuez à lire pour le découvrir.

Définitions

Dans le u.S., un HMO ou organisation de maintenance de la santé est une organisation d'assurance médicale qui organise des soins de santé gérés pour ses membres pour un frais annuel. Ces HMO agissent comme des intermédiaires avec des professionnels de la santé ou des prestataires.

Obligée par la Health Maintenance Organization Act of 1973, les employeurs avec au moins 25 employés qui proposent des dispositions traditionnelles de soins de santé sont tenus par la loi d'offrir des options HMO approuvées par le gouvernement fédéral. HMO couvre les soins de santé fournis par les médecins et autres professionnels de la santé qui sont légalement tenus de traiter et de s'occuper des patients conformément à ses directives et restrictions. Les soins d'urgence sont également couverts.

Dans HMO, les membres doivent sélectionner un médecin, également connu comme médecin de soins primaires (PCP) qui peut les diriger vers les services médicaux. Les médecins, les internistes et les médecins de famille sont quelques-uns des PCP dont un membre est nécessaire pour obtenir une référence pour obtenir un accès médical supplémentaire à un médecin ou à un spécialiste. Ces PCP (ou portiers, comme on les appelle) ne peuvent autoriser une référence uniquement si les directives HMO le permettent. Les HMO paient des PCP par chaque service rendu ou par le nombre de patients gérés. Les membres ne peuvent obtenir des soins qu'une liste prédéterminée des hôpitaux et des médecins.

Au fil des ans, le modèle HMO a reçu des commentaires négatifs du public. Réduire les dépenses signifiait que les compagnies d'assurance ne pouvaient pas dépenser trop sur le traitement, ce qui pourrait entraîner la pratique de choisir des patients qui sont les moins susceptibles de subir d'énormes dépenses médicales. HMO a également une nature apparemment «restrictive» car les patients ne peuvent pas choisir les prestataires de soins eux-mêmes, en plus du fait que les prestataires ne peuvent pas dépenser au-delà de ce qu'ils sont censés pour un patient dans une circonstance donnée.

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Introduit dans le cadre de la loi de 2009 sur la protection des patients et les soins abordables de 2009, ACO, ou organisation de soins responsables, est une organisation de professionnels de la santé tenus responsables de la mise en place de soins de santé à un certain nombre de membres. Ici, un fournisseur de soins de santé est remboursé en fonction de la qualité du traitement que les membres reçoivent. Des mesures de qualité sont prêtes à mesurer les services offerts aux membres.

Dans ACOS, un PCP est désigné pour être en charge de l'équipe de soins du membre et s'efforce de s'assurer que le membre reçoit la bonne quantité de soins à tous les niveaux, quel que soit le fournisseur de santé et le cadre de soins. Le PCP suit et tient les registres des soins et du traitement d'un membre et partage ces informations avec d'autres fournisseurs de soins de santé au besoin. Cela limite les tests médicaux répétés, favorise les soins coordonnés et offre plus d'options pour le membre.

Les ACO sont développés pour se produire localement, ce qui est un aspect essentiel de la gestion et de la surveillance des soins. La communication des dossiers médicaux et les informations des membres sont rendus transparents et clairs en raison de sa nature locale.

HMO vs ACO

Alors, quelle est la différence entre HMO et ACO?

Un HMO est une organisation d'assurance médicale qui fournit des soins de santé à quiconque est membre pour un certain frais annuel. D'un autre côté, un ACO est un groupe de professionnels de la santé en réseau qui sont censés s'assurer que des soins de santé de qualité sont fournis à un certain nombre de membres.

Dans un HMO, un médecin de soins primaires (PCP) est sélectionné pour agir en tant que gardien d'autres fournisseurs de soins de santé présélectionnés. Un membre ne peut avoir un accès supplémentaire au traitement par le traitement par une référence à partir d'un PCP, une fonctionnalité de coûts HMOS est connue pour. Avec ACOS, les PCP sont en charge de l'équipe de soins d'un membre où le membre peut choisir n'importe quel fournisseur de soins de santé.

Les prestataires de soins de santé sont remboursés par rapport aux mesures de qualité déjà en place. Il est clair que dans un environnement HMO, le coût médical est un facteur lourd, par rapport aux ACO où le système de remboursement s'appuie sur l'amélioration des soins médicaux.

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