Différence entre HMO et PPO

HMO VS. PPO

Aujourd'hui, tout le monde veut juste être assuré. Plus particulièrement si leur santé est en jeu, les gens veulent bénéficier du service médical de la plus haute qualité possible. À cet égard, deux types d'assurance viennent jouer. Ce sont les plans HMO et PPO.

HMO signifie des organisations de maintien de la santé. Sa couverture médicale est assez basique. Les HMO assurent leurs membres des services de soins de santé les plus simples, y compris les soins médicaux préventifs tels que les visites en clinique ou les contrôles, les examens physiques et les vaccinations.

Cependant, en ce qui concerne les soins d'urgence, les HMO seraient moyens. Ils ont un protocole prédéterminé pour les situations d'urgence, en particulier pour tous les soins de santé recherchés en dehors de leur réseau de prestataires existants. Un autre inconvénient avec HMO, est sa nature inflexible. La plupart des gens veulent demander des consultations médicales à leurs médecins préférés, et ils ne peuvent pas le faire facilement dans les plans HMO. Sous un HMO, ils doivent d'abord visiter leurs médecins de soins primaires (PCP) avant de profiter de tout service médical. Ensuite, ils devront demander un ou des références du PCP pour pouvoir voir un spécialiste disponible appartenant au réseau. Il n'est pas possible d'être référé directement à votre propre médecin de choix s'il n'est pas dans le réseau de votre HMO.

De plus, HMO limite également la portée ou l'étendue de ce qui sera couvert dans une procédure médicale. Ils ont déjà des critères prédéterminés si un certain traitement primaire sera couvert par le HMO ou non.

En raison de toutes ces inflexibilités et restrictions, il n'est que juste que le plan HMO soit justifié avec un coût beaucoup plus bas par rapport à d'autres assurances. C'est aussi la raison pour laquelle de nombreux clients ou entreprises d'entreprise choisissent le plan HMO pour leurs employés. Leurs employés, en revanche, ne seront tenus de présenter que leurs cartes HMO pour que leurs dépenses soient épaulées par l'entreprise d'assurance. Certaines des organisations les plus notables proposant des plans HMO sont Aetna et Kaiser Permanente.

PPO est un autre type de plan d'assurance populaire parmi de nombreux secteurs de la société, en particulier par ceux qui peuvent se permettre de payer ses prix plus élevés. Ce qui est bon avec PPO, c'est qu'il comprend des traitements médicaux spécialisés en plus du régime de base offert sous HMO. Généralement, les PPO sont plus flexibles et moins restrictifs. Le membre PPO peut aller à n'importe quel spécialiste du réseau sans consultations ni références à partir d'un PCP. En raison de cette nature, les grands clients de détail souscrivent souvent à PPOS. L'une des organisations PPO les plus notables est le plan PPO Blue Cross Blue Shield.

Dans l'ensemble, davantage de consommateurs de services médicaux préfèrent le PPO au HMO en raison de sa flexibilité, même s'il se traduit par une prime relativement plus élevée.

1. Les PPO sont plus flexibles et moins restrictifs que les HMO.

2. PPOS facture une prime plus élevée pour l'adhésion, tandis que pour HMO, il est moins cher.