Différence entre HMO et PPO

Aux États-Unis, les citoyens ont besoin d'un régime d'assurance maladie pour pouvoir recevoir des traitements médicaux et consulter des médecins et des spécialistes. En raison du coût élevé de nombreux régimes d'assurance, avoir des options différentes est très importante pour les Américains, en particulier pour ceux qui ont des problèmes de santé graves ou des besoins spécifiques. Deux des régimes d'assurance les plus populaires sont l'Organisation de maintien de la santé (HMO) et l'organisation privilégiée du fournisseur (PPO).

Certaines des principales différences entre les deux incluent le coût, la taille du réseau de plan, la couverture des services hors réseau et la possibilité de voir des médecins spécialisés en cas de conditions particulières. En général, PPO est plus cher mais offre une couverture plus large, permettant aux patients de voir des spécialistes même sans prescription du médecin de soins primaires (PCP), tandis que HMO est moins cher mais offre moins de services hors réseau. Avant de choisir entre l'un et l'autre, il est important de comprendre ses besoins médicaux et ses situations financières, et d'évaluer si le réseau HMO est suffisamment complet.

Qu'est-ce que HMO?

HMO, ou organisation de maintien de la santé, est un type de plan d'assurance qui offre au patient l'accès aux hôpitaux et aux médecins au sein d'un réseau, qui se compose d'un certain nombre de fournisseurs et de médecins qui ont accepté de réduire leurs tarifs, sans réduire leurs normes de qualité. Certaines des principales caractéristiques de HMO incluent:

• Le HMO est généralement moins cher que PPO, mais offre moins de possibilités de services et de visites hors réseau;
• Si un patient décide de voir un médecin en dehors du réseau, il devra très probablement payer les frais totaux pour la visite;
• Certains plans HMO peuvent obliger le patient à s'inscrire auprès d'un médecin de soins primaires qui déterminera le traitement nécessaire;
• Une référence du PCP est nécessaire en cas de tests spéciaux et de visites;
• Il existe certaines restrictions pour la couverture et tous les réseaux ne sont pas tout aussi complets; et
• Il n'y a généralement pas de franchise (ou peut-être juste un faible) et les primes sont inférieures à celles des plans PPO.

En tant que tel, HMO est le meilleur choix pour qui est préoccupé par les coûts et pour ceux qui n'ont pas les capacités financières pour payer les primes d'un plan PPO.

Qu'est-ce que PPO?

PPO, ou Organisation des fournisseurs préférés, est un régime d'assurance flexible qui permet au patient de choisir des médecins et des hôpitaux même en dehors du réseau de prestataires. Ayant moins de restrictions par rapport au HMO, le PPO est généralement plus cher mais ne nécessite pas de références pour des visites spécialisées et permet au patient de demander le traitement nécessaire, peu importe avec peu ou pas de limites. Certaines des principales caractéristiques de PPO comprennent:

• Le patient n'a pas besoin de s'inscrire auprès d'un PCP et ne nécessite pas la référence du PCP pour les tests et visites spéciaux;
• Les traitements des soins de santé sont couverts par l'assurance même en dehors du réseau PPO, bien que le service soit meilleur dans le réseau et que de petites charges puissent demander des visites hors réseau; et
• Les primes de PPO ont tendance à être plus élevées par rapport à HMO et il y a généralement une franchise.

PPO est, en effet, plus cher que HMO, mais il offre une couverture plus efficace et une flexibilité plus élevée.

Similitudes entre HMO et PPO

HMO et PPO sont deux régimes d'assurance qui couvrent les dépenses liées aux soins de santé, garantissant que les patients reçoivent des traitements adéquats sans avoir à payer des prix déraisonnables. Les deux plans sont assez différents: HMO offre aux patients un accès aux médecins et au traitement au sein d'un réseau, tandis que PPO offre une plus grande flexibilité. Mis à part certaines différences clés, nous pouvons identifier peu de similitudes entre HMO et PPO:

1. Les deux plans accordent l'accès aux médecins, aux hôpitaux et aux traitements au sein d'un réseau, bien que PPO permette aux patients de demander un traitement même en dehors du réseau. Dans les deux cas, la qualité du traitement intra-réseau est plus élevée que les soins à l'extérieur du réseau;
2. Les deux plans peuvent inclure une couverture dentaire et visuelle et les deux peuvent être adaptés aux besoins individuels du patient. Pourtant, le PPO est généralement plus flexible et permet au patient et à sa famille de recevoir des soins adéquats en toutes circonstances, même en dehors du réseau pré-arrangé;
3. Les deux plans garantissent ou devraient garantir des traitements de bonne qualité, quels que soient les symptômes; et
4. Les deux plans garantissent la couverture des urgences médicales - ce qui signifie que la vie du patient est en danger - à l'intérieur et à l'extérieur du réseau.

Quelle est la différence entre HMO et PPO?

Le choix du bon régime d'assurance maladie est une décision clé pour la plupart des Américains, en particulier pour ceux qui souffrent de conditions graves et pour les personnes ayant des difficultés financières. Aux États-Unis, les services de santé ont tendance à être très chers et la plupart des citoyens ne peuvent pas se permettre de payer pour des médecins et des traitements privés, et doivent donc compter sur des plans d'assurance pour s'assurer qu'ils peuvent recevoir des traitements adéquats en cas de besoin. HMO et PPO sont deux des plans les plus utilisés, et de nombreux Américains ont dû - ou devront - faire face au choix entre les deux, pesant les avantages et les inconvénients des deux options. Certaines des principales différences entre HMO et PPO comprennent:

Coût de HMO et PPO

sa principale différence entre les deux plans est leur coût. PPO est plus flexible et offre une plus grande couverture, mais elle est généralement plus chère que HMO. Dans certains cas, les patients n'ont pas la possibilité d'évaluer les avantages et les inconvénients de chaque plan, mais doivent choisir l'option moins chère quelles que soient ses limites;

Couverture de HMO et PPO

La deuxième différence principale entre HMO et PPO concerne la couverture. HMO n'accorde que l'accès aux traitements médicaux et aux médecins au sein de son réseau, tandis que l'assurance PPO couvre également le coût des visites et services hors réseau. Selon les caractéristiques de chaque plan unique, les patients peuvent avoir à payer de petits frais même s'ils ont un plan PPO, tandis que HMO accorde l'accès à des traitements médicaux hors réseau uniquement dans le cas de véritables urgences médicales, ou lorsque la durée de vie de Le patient est à risque; et

Spécialistes impliqués dans HMO et PPO:

L'un des principaux avantages du PPO est la possibilité de voir un médecin spécialisé à tout moment, sans avoir à demander la référence du médecin de soins primaires. À l'inverse, les patients avec un plan HMO doivent s'inscrire auprès d'un PCP et ont toujours besoin de sa référence pour voir un spécialiste sans avoir à payer de plus.

HMO vs PPO: Tableau de comparaison

Mis à part les principales différences concernant le coût et la couverture, il existe peu d'autres aspects qui différencient HMO et PPO, et tous doivent être pris en compte lors de la prise de décision.

Résumé des versets HMO PPO

Le système américain de soins de santé oblige les citoyens à faire partie d'un régime d'assurance qui couvre ses dépenses médicales. Tous les régimes d'assurance ne se ressemblent pas, et tous n'offrent pas le même type de couverture. Deux des plans les plus populaires sont HMO (Health Maintenance Organisation) et PPO (Organisation privilégiée des fournisseurs). Le premier schéma est moins cher que le second, mais a plus de limites et accorde à l'accès aux médecins et aux hôpitaux que dans son réseau, tandis que le PPO est plus flexible, bien que plus cher, et offre plus de flexibilité lors de la sélection d'un hôpital ou d'un médecin. De plus, dans le cas de HMO, les patients doivent s'inscrire auprès d'un PCP et demander son renvoi pour accéder aux soins et un traitement spécialisés, alors que cela n'est pas nécessaire dans le cas de PPO.

Choisir le bon plan n'est pas une tâche facile, et les patients doivent prendre en compte un certain nombre de facteurs clés. Le principal avantage de HMO est le coût, tandis que PPO donne accès à un plus grand nombre de médecins et d'hôpitaux - à l'intérieur et à l'extérieur du réseau - sans coûts supplémentaires. De plus, avant de prendre une décision, le patient doit vérifier quels plans sont disponibles dans sa région et quelle est la qualité du traitement fourni par chaque programme. Les patients atteints de problèmes de santé graves bénéficieraient d'un régime plus flexible, d'où PPO, tandis que le HMO est la meilleure option pour ceux qui priorisent les économies de coûts.