Les différences entre la copaiement et la franchise

Lorsque vous êtes nouveau dans l'assurance maladie, il peut sembler assez intimidant de comprendre combien vous devez payer pour vos frais de santé. De plus, il est difficile de décider quand vous devez le payer ou combien votre plan de santé couvrira. Les co-paiements et les franchises d'assurance maladie sont deux types de partage de coûts. Cela signifie que ce sont deux façons dont votre compagnie d'assurance maladie peut diviser vos frais de santé avec vous.

Donc, s'ils sont tous les deux méthode de co-partage, quelles sont les différences entre eux? Ces méthodes de co-partage diffèrent par le montant d'argent que vous devez payer et le montant laissé au plan de santé à payer pour vous.

Qu'est-ce que l'assurance des soins de santé déductible?

La franchise d'assurance maladie signifie une somme d'argent fixe que vous devez payer chaque année avant que votre assurance ne commence pleinement. Dès que vous payez ce montant, votre assurance maladie commence à payer sa part de vos factures médicales. Voyons un exemple de la façon dont il fonctionne normalement:

Par exemple, si vous avez un régime d'assurance maladie de 2 000 $ franchie et subissez une blessure qui vous coûte une facture médicale de 1 500 $, vous devrez payer le montant complet. C'est parce que vous n'avez pas terminé le paiement de la franchise. Une fois que vous payez ces 1 500 $, il y aura un solde de 500 $ sur votre franchise annuelle. Si vous souffrez d'une deuxième blessure et que vous encourez une facture médicale de 1 500 $, vous devrez payer seulement 500 $, et la compagnie d'assurance paiera le reste du paiement en totalité.

Cependant, cela ne signifie pas nécessairement qu'une fois que vous payez votre franchise en totalité, la compagnie d'assurance couvrira vos paiements médicaux complets. Vous devrez toujours partager les coûts grâce à une co-assurance ou à la copaie. La franchise est le montant que chaque patient doit payer de sa poche, y compris la copaiement, les franchises et la coassurance.

Qu'est-ce que l'assurance maladie Copay?

Copay est le montant fixe que vous devez payer chaque fois que vous visitez un fournisseur de soins de santé, comme un médecin ainsi que pour toutes les ordonnances remplies par la pharmacie. Copay permet à la compagnie d'assurance maladie de partager les factures avec vous. Le montant de la copaiement dépend généralement du type de médecin que vous devez voir. (Habituellement, les spécialistes ont besoin d'une copaiement plus élevée que les médecins généralistes). Cela dépend également des types de médicaments que vous devez acheter en termes de médicaments génériques bon marché ou de marque coûteuse de marque.

Cela pourrait également dépendre de savoir si vous visitez un médecin au sein de votre réseau d'assurance maladie. La principale chose que vous devez garder à l'esprit à propos de Copay est qu'il s'agit d'un montant fixe et une fois que vous l'avez payé, la compagnie d'assurance maladie couvre le reste de la facture. Cela signifie que si votre copaie est de 30 $ et que votre facture totale est aussi peu que 100 $, jusqu'à 1 000 $ ou plus, vous paierez 30 $ et la société paiera le reste.

Vous devez comprendre que votre copaiement ne compte jamais pour rencontrer votre franchise. Cependant, cela compte pour rencontrer votre limite à l'extérieur de la poche pour l'année. Cela signifie que vous devez payer à la fois votre franchise et copayer la compagnie d'assurance maladie pour vous couvrir.

Différences entre la franchise et la copaie

1. Premièrement, la franchise est un montant fixe que vous devez payer une fois par an. Cependant, si vous êtes sur Medicare, alors la franchise s'applique à chaque période de prestations sans nécessairement aller selon l'année civile. Une fois que vous avez effacé votre franchise, vous ne le paierez à nouveau que l'année prochaine. D'un autre côté, les co-paiements sont en cours. Cela signifie que vous devez payer chaque fois que vous obtenez des services de santé, quel que soit le nombre de fois que vous faites en un an. Le seul moyen de sortir est si vous complétez votre paiement de votre poche pour l'année. Il est très peu probable que la plupart des gens atteignent maximum le maximum à moins qu'ils aient eu des frais de soins de santé très élevés.

2. Deuxièmement, l'assurance santé ne paie pas vos factures médicales complètes jusqu'à ce que vous payiez votre franchise en totalité. D'un autre côté, une fois que vous l'avez payé, la compagnie d'assurance maladie couvre le reste de votre facture médicale.

3. Une franchise est un montant que vous devez payer de votre poche chaque année avant que la compagnie d'assurance maladie ne commence à partager les factures médicales. Copay, cependant, est un montant fixe que vous devez payer chaque fois que vous visitez le médecin ou une pharmacie vous prescrit un médicament.

4. L'assurance des soins de santé couvre généralement un patient sur les dépenses médicales, mais dans des pays comme les États-Unis, la couverture n'est pas à 100%. Le patient devra payer une certaine somme d'argent comme contribution. C'est là que vous payez la franchise et la copaiement, même si elles sont différentes.

Tableau de comparaison de la différence entre la franchise et la copaiement

Résumé de franchise et copaiement

Les co-paiements et les paiements déductibles sont tous deux fixes, ce qui signifie qu'aucun d'entre eux ne changera, quel que soit le total de vos frais de santé. Ces deux sont très différents d'une troisième méthode de partage des coûts connu sous le nom de coassurance, où vous devez un certain pourcentage du montant et non un montant fixe.

Une fois que vous vous inscrivez à votre assurance maladie, vous saurez exactement combien de franchise vous devrez payer ainsi que le montant de la bite que vous serez nécessaire pour payer chaque fois que vous visitez un certain médecin. Si vous obtenez une franchise de 1 000 $ par an, c'est le montant que vous paierez, que la facture médicale s'élève à 1 000 $ ou 100 000 $. Si vous êtes obligé de taper 50 $ de copaiement pour votre médecin, c'est ce que vous paierez quel que soit le montant d'argent sur la facture.

La copaiement et la franchise sont similaires en ce que vous n'aurez pas à payer pour certains services de soins de santé préventifs. Cela signifie que vous pouvez avoir des services de santé préventifs même lorsque vous n'avez pas payé votre franchise. Pour une telle visite, il n'est pas obligatoire de payer non plus de copaiement. Bien sûr, cela pourrait dépendre de l'état dans lequel vous vivez, mais c'est ainsi que cela fonctionne dans la plupart.